富贵手是怎样的 怎样才能让手变得又白又嫩
富贵手是民间对一种发生在双手上的皮肤炎症的通俗叫法，医学上称之为主妇湿疹或者手部湿疹，也有人把它叫做家庭主妇手。
这个名字听起来很吉利，可实际情况一点都谈不上富贵，得这个病的人往往是干活最多的那一个。双手长期泡水、长期接触洗洁精洗衣粉肥皂等各种清洁用品之后，手掌以及手指的皮肤会慢慢变得干燥、粗糙、脱皮，严重的时候还会开裂、发红、瘙痒甚至渗液。之所以被叫做富贵手，是因为过去人们发现，那些不干家务活、十指不沾阳春水的富贵人家太太小姐，双手往往保养得细腻光滑，而整天洗洗刷刷的主妇反而落下一双粗糙开裂的手，于是民间就用富贵二字来形容这种反差。换句话说，富贵手恰恰是劳碌的证明，不是享福的象征。
富贵手长什么样，这是很多人关心的。初期的时候，症状其实并不明显，很多人一开始只是觉得手部皮肤有点发紧，有点干，洗手之后如果不擦护手霜，皮肤很快就会出现细碎的白色皮屑。如果把皮肤放大了看，能够发现表面的纹路变得杂乱，原本细腻的纹理消失了。随着病情发展，皮肤开始增厚，摸上去像砂纸一样，指腹以及手掌的角质层明显变硬变厚，颜色也会发黄发暗。再往后，指端以及掌纹的位置会出现深浅不一的裂口，冬天尤其严重，裂口一使劲就会出血，碰水就疼，拧毛巾、拿筷子这类日常动作都会受到影响。有些人还会在手指侧面长出一颗一颗密集的小水疱，痒得厉害，抓破之后流水，这种情况在医学上归为汗疱疹一类的表现，跟广义的富贵手常常混在一起出现。
从分布位置看，富贵手最常出现在右手或者常用手，因为常用手接触刺激物的机会更多。手指尖端、指缝、手掌边缘以及手腕靠上的位置是好发区域，手背相对轻一些。有一个比较典型的观察角度，就是看双手的对比，如果两只手的受累程度差别很大，一只手皮厚开裂而另一只手相对完好，那么职业性以及家务性刺激的因素就很大，这就高度提示是富贵手而不是其他皮肤病。
富贵手的成因，说到底就是皮肤屏障被反复破坏。人的皮肤最外层有一层皮脂膜以及角质层，它们像一堵墙，把身体内部的水分锁住，把外界的刺激挡在外面。这堵墙怕两样东西，一样是水，一样是碱性或者去脂力强的化学物。长时间泡水会让角质层肿胀松解，皮脂被洗掉之后很难在短期内恢复，而洗洁精洗衣粉这类产品里面含有表面活性剂，去脂能力很强，频繁接触就会把皮脂膜一层一层地剥掉。墙一旦被拆掉，水分流失加快，外界刺激物、过敏原、细菌就趁虚而入，皮肤出现炎症反应，红肿、瘙痒、脱皮、开裂随之而来。可以说富贵手是一种典型的慢性刺激性接触性皮炎，其中还常常夹杂着过敏性的成分，有人对橡胶手套里的成分过敏，有人对镍、香精、防腐剂过敏，这些因素叠加起来，病情就反反复复不容易好。
哪些人容易得富贵手。第一类就是家务负担重的人，每天洗碗洗衣好几遍，尤其在冬天，水凉就用很热的水，热水加洗洁精对皮脂膜的杀伤力翻倍。第二类是职业暴露人群，比如美发师、厨师、清洁工、医护、理发师、厨师、修车工、美容师，他们整天把手泡在药水、消毒水、染发剂、油污里面，发病率比普通人高出好几倍。第三类是本身肤质偏干、有特应性体质也就是俗称过敏体质的人，这类人的皮肤屏障天生就比一般人脆弱，同样的家务强度，别人没事，他们先发病。第四类是季节因素，秋冬季节空气干燥，气温低，皮脂分泌减少，富贵手在这个时间段明显加重，很多人一到春天就自然缓解，一到秋天又复发，年年如此。
如何判断自己是不是得了富贵手。可以先做一个简单的自查，看三个要点。一看位置，是不是集中在手指末端以及手掌，边界往往不太清楚。二看过程，是不是接触水以及清洁剂之后加重，休息几天不碰水就减轻。三看形态，是不是以干燥、脱皮、增厚、开裂为主，而不是以大片红斑、密集水疱或者明显渗液为主。如果三个要点都契合，那基本就是富贵手。不过要提醒一句，手癣也就是手上的真菌感染，表现跟富贵手很像，也会脱皮开裂，鉴别的方法之一是看累不累一只手，手癣常常单手起病，而且多从手掌或者一个手指开始，边界清楚，周围还可能见到环形脱屑，如果拿不准，就应该去医院做个真菌镜检，刮一点皮屑在显微镜下看看有没有真菌菌丝，几分钟就能出结果。另外还要跟银屑病、汗疱疹、剥脱性角质松解症这几个病区分开，这些都需要专业医生面诊判断，自己瞎猜容易耽误事。
得了富贵手怎么办，治疗的核心思路就八个字，躲避刺激，修复屏障。躲避刺激这一步是重中之重，做不好这一步，用什么药都白搭。具体做法是，凡是碰水的活，洗碗洗衣拖地洗菜，一律戴上橡胶手套或者一次性塑料手套，如果对橡胶过敏就换丁腈材质的。戴手套的时间也有讲究，一次不要超过二十分钟，因为手套里面闷热出汗，汗液本身也会刺激皮肤，时间长了反而坏事，最好在手套里再衬一层棉质手套吸汗。洗手也有讲究，水温以温凉为佳，不要用烫水，洗手要用温水，不要用碱性强的肥皂，选偏中性或者弱酸性的洗手产品，洗完之后马上用柔软毛巾按干，不要用力搓，然后在一分钟内擦上护手霜，把水分锁在里面。
护手霜的选择，重点看成分。凡士林、甘油、尿素、神经酰胺、羊毛脂这几类成分都靠谱。凡士林封闭性好，适合晚上厚涂封包；尿素软膏能够软化增厚的角质，对开裂厚皮特别管用，浓度从百分之十到百分之二十不等，皮肤破损严重的时候先用低浓度；神经酰胺是皮肤屏障本身的组成成分，补充进去等于直接修补那堵墙。擦护手霜的频率没有上限，原则上每洗一次手就补擦一次，一天擦个七八次很正常。晚上睡觉前可以做一个加强护理，先把手泡温水五分钟，擦干，厚厚涂一层含尿素的润肤剂，然后套上棉手套睡觉，坚持一两周，粗糙的状况会有肉眼可见的改善。
如果单靠保湿躲刺激还是控制不住，那就需要用药。急性期红肿瘙痒明显，外用糖皮质激素药膏是首选，比如氢化可的松、糠酸莫米松这类中弱效的，手部皮肤比面部厚，可以用到中效，一般每天一到两次，连用不超过两周，症状缓解后逐渐减停，不要突然停也不要无限期用。手掌皮肤厚，普通乳膏渗透不进去的话，可以选硬膏剂型或者封包疗法增强渗透。如果瘙痒影响睡觉，可以晚上口服抗组胺药，比如氯雷他定、西替利嗪。对于那些激素效果不好、反复发作的顽固病例，医生还有钙调磷酸酶抑制剂、紫外線光疗、系统用免疫抑制剂这些手段，但这些都必须在医生指导下用，自己不能乱来。
日常预防方面，除了戴手套以及勤保湿，还有几个细节值得注意。冬天出门戴保暖手套，冷风也是刺激。不要徒手挤柠檬汁、橙汁、洋葱汁这些刺激性的汁水，也不要直接接触洗厕所用的强酸强碱类清洁剂，这些东西对皮肤是硬伤。有说法认为补充必需脂肪酸、多吃深海鱼以及坚果对皮肤屏障有帮助，这个说法有一定道理，但作用温和，只能当辅助，不能指望吃出来的效果替代护手霜。
最后说说富贵手的预后。这个病不难治，难在坚持，很多人涂了三天药觉得好了就停，然后周末又裸手大扫除，结果一个星期就打回原形。正确的做法是，症状消退之后，防护习惯继续保持至少一到两个月，让屏障彻底修复稳固，之后再逐步恢复正常生活。临床上见到的复发病例，绝大多数都是防护断档造成的。皮肤屏障完全修复需要大约四到六周的时间，因为角质层的更新换代周期就是二十八天左右，这个时间规律决定了富贵手的治疗没法求快，凡是想三五天根治的，最后都被现实教育了。手上的裂口完全长平之后，摸上去重新柔软光滑，冬天拧毛巾不再疼，也不痒了，才算真正过关，到了那时候，护手霜该擦还是要继续擦。