富贵手会不会遗传 手小脚小的女生富贵
富贵手在医学上叫作手部湿疹，它是皮肤科门诊里最常见的问题之一。
手指侧面先冒出一颗颗针尖大小的小水疱，痒得让人忍不住抠，水疱干掉以后开始脱皮，脱完一层又一层，皮肤慢慢变得粗糙发硬，指纹变浅，掌纹加深，冬天还动不动裂口子，疼得连拧毛巾都费劲。这一整套表现，老百姓管它叫富贵手。这个名字其实带着点讽刺，早期人们以为只有不干活的人才得这种病，后来发现完全弄反了，越是天天碰水、碰肥皂、碰洗洁精的人越容易中招。家庭主妇、洗碗工、美发师、护士、厨师、理发店学徒，这些人的手一天到晚湿着，才是真正的受害者。
富贵手不是一种单一的病，而是一大类手部皮肤炎症的统称，这是它跟很多皮肤病不同的一个特性。皮肤科把它分成几种情况。第一种是刺激性接触性皮炎，占大头，比例接近八成，就是洗洁精、消毒液、肥皂这些刺激物反复把皮肤表面的油脂以及角质层破坏掉，皮肤屏障一垮，水分流失，炎症就起来了。第二种是过敏性接触性皮炎，皮肤对某种具体成分过敏，比如镍、铬、橡胶促进剂、香料、防腐剂，接触以后免疫系统过度反应，出现红肿以及水疱。第三种跟特应性体质有关，也就是老百姓说的过敏底子，这类人全身皮肤都偏干偏敏感，手部一受刺激就比普通人反应大。还有汗疱症之类的类型，春夏交接的时候手上成批冒小水疱，痒上一阵又自己消退，同样归在这一大类里。
顺便澄清一个流传很广的误会。很多人不敢跟富贵手患者握手，怕被传染，也有人把它当成灰指甲一类的毛病。富贵手既不是真菌引起的，也不带任何传染性，跟患者共用毛巾、碰同一扇门把手，都不会染上。它是皮肤屏障被反复破坏以后自身发炎，性质上更接近烫伤以后的红肿，而不是感染。
患者坐下来最常问的一个问题就是，医生，我这手会不会遗传给孩子。要回答这个问题，得先把两件事分开。富贵手这个病本身，不算遗传病。但它背后那块底子，也就是特应性体质，确实有明显的遗传倾向。换句话说，孩子可能从你这里继承一副容易过敏的体质，至于这副体质最后会不会发展成富贵手，还得看后天的环境以及习惯。
先说体质这块。特应性体质涉及湿疹、过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹这一串毛病，皮肤科医生把它们统称为特应性素质。有关于遗传概率的流行病学调查，给出的数字相当明确。父母双方都没有特应性疾病，孩子出现这种体质的概率大约在一成到两成之间。父母当中有一方有，概率就升到三成上下。父母双方都有，概率能冲到五成甚至更高。也就是说，遗传因素在其中的分量不轻，但这属于多基因遗传，不是那种一个基因定生死的单基因病，父母传给孩子的是易感性，不是病本身。
近年来的研究还找到了更具体的线索。丝聚蛋白基因的突变跟皮肤屏障质量关系密切。这个基因负责指导皮肤合成丝聚蛋白，丝聚蛋白降解以后变成天然保湿因子，角质层能不能锁住水分，极大程度上指望它。携带突变的人，角质层里的天然保湿因子偏少，皮肤天生偏干，屏障功能偏弱，遇到外界刺激更容易发炎。这类突变确实会由父母遗传给孩子。北欧以及东亚的人群调查都证实，丝聚蛋白突变携带者发生手部湿疹的风险比普通人高出大约一到两倍。这是富贵手跟遗传之间最硬核的一条证据链，但也要看清它的限度，携带突变不等于一定发病，很多人带着这个突变，手一辈子都好好的。
再看环境这块，这一块的分量一点不比基因小。同一副基因，放在不同的生活条件下，结局能差出很远。有研究追踪过双胞胎，同卵双胞胎两个人的手部情况未必同步，一个当厨师一个坐办公室，发病情况就完全两样。职业暴露的调查数据更直白。一般人群里手部湿疹一年的患病率大约百分之十。常年从事湿式工作的人，也就是每天有超过两小时手要泡在水里或者接触刺激物的人，患病率能到百分之三十上下。美发行业前几年的统计更吓人，从业头两年里大约七成人出现过手部皮肤问题。女性比男性高发，主因不是激素，而是职业以及家务暴露更多。这些数字说明一个事实，触发富贵手的钥匙基本握在自己手里。
还有一个现象容易被误认成遗传。临床上经常见到母女俩前后脚来看富贵手，一家人好几个都犯同样的毛病，患者第一反应就是，你看，我们家祖传的。其实换个角度想，一家人不光共享基因，还共享生活习惯。妈妈用哪种强力洗衣皂，女儿多半也用哪种。妈妈做菜讲究，天天洗洗切切，女儿从小在厨房里搭手，接触的东西一模一样。刺激物相同，屏障都偏弱，结果一家人手都不好，这叫家庭聚集现象，是环境叠加体质的产物，跟遗传两个字沾边但画不了等号。真要判断是不是遗传在起作用，医生会追问家族史，看直系亲属里有没有湿疹、鼻炎、哮喘这一串毛病，有则说明特应性底子可能是源头，没有则更多要往职业以及习惯上找缘故。
搞清楚了原理，护理思路就清晰了，而且这套思路跟皮肤屏障的修复规律正好契合。对于有过敏底子的家庭，孩子从小皮肤偏干的话，家长能做的事情不少。洗澡水温别超过三十七度，热水把皮脂洗掉得太快。沐浴露挑温和无皂基的，一周用两三次就够，别天天打泡沫。洗完澡三分钟以内马上抹保湿霜，把水分封在皮肤里。护手产品选含尿素、甘油、凡士林、神经酰胺这些成分的，尿素浓度百分之五到十的霜剂对手部粗糙增厚尤其适宜。这些事从小坚持，孩子的屏障就能养得结实，即便继承了容易过敏的底子，也极大程度上能把发病往后推，甚至一辈子不犯。
已经得了富贵手的人，护理原则同样围绕屏障展开。干活必须戴手套，而且要戴两层，里面一层纯棉手套吸汗，外面一层丁腈或者 PVC 手套防水。单戴橡胶手套也不行，橡胶里的促进剂本身可能致敏，汗液闷在里面还会把皮肤泡坏。手套连续戴别超过二十分钟，摘下来让手透气晾一晾。洗手用温水，时间控制在三十秒以内，洗完马上补涂护手霜，一天涂个五六次不算多。消毒液、洁厕灵、84 这些产品能不直接碰就别直接碰，实在要碰就先把手套戴严实。冬天出门戴保暖手套，干裂的伤口遇冷会加重。
治疗方面，急性发作期皮肤红、痒、起水疱的时候，医生一般会让患者外用糖皮质激素药膏，弱效到中效的激素短期用，安全性没问题，怕的是自己乱买强效激素长期涂，那会带来皮肤萎缩以及激素依赖。慢性期皮肤增厚粗糙脱屑的，单靠激素效果差，需要用水杨酸软膏、煤焦油软膏这一类剥脱剂，晚上厚厚封上一层，外面套上塑料手套封包过夜，第二天早上洗掉，增厚的角质能软化脱落不少。痒得睡不着觉的，可以口服抗组胺药止痒。反反复复治不好的顽固病例，建议做斑贴试验，把几十种常见过敏原贴在背上看反应，如果查出对镍过敏，就把含镍的饰品、纽扣、工具把手全换掉，如果查出对某种橡胶成分过敏，就换丁腈手套，把过敏源一断，很多人不用药都自己好了。极顽固的还有窄谱中波紫外线照射这个选项，每周两三次，在医院做，对增厚型皮损效果不错。
回到最初那个问题，一句话的大白话版本是，病不遗传，底子可能遗传。孩子可能继承到偏弱的皮肤屏障以及容易过敏的免疫系统，但只要把护手这件事从小做扎实，避开长期泡水以及刺激物，那副底子很可能一直潜伏，翻不起浪。反过来说，就算基因完美，一个天天裸手洗碗十几个小时的人，照样跑不掉。皮肤角质层大约二十八天完整更换一轮，把刺激源断掉、把保湿做到位以后，大部分富贵手三四个星期就能看见明显好转，裂口长平，指纹慢慢显回来。