护士节明日忌 护士三八节的祝福
每年五月十二日护士节过后，许多临床科室都会迎来工作状态调整的关键节点。护士节明日忌讳什么，很多刚入职的年轻护理人员心里往往没有概念，老护士们口口相传的那些规矩并不是封建迷信，而是几代医护人员用教训换出来的安全红线。护士节刚过完，大家的精神容易处于紧绷后的懈怠期，各种庆祝活动结束后的第二天，科室里的隐患往往比平时还要密集。鉴于节后工作节奏容易混乱这一特性，大家必须把各种禁忌刻在脑子里，搞清楚到底哪些事情不能碰，才能确保患者以及医护人员自身的安全。
护士节次日的第一大忌讳，就是把玄学禁忌当成儿戏。在医院临床科室里面，有一些看似没有科学依据但灵验得让人发毛的规矩。节日第二天接班，值班桌上绝对不能出现芒果以及芒果味的点心，这种水果的名字谐音就是忙个不停，谁把芒果带到护士站，谁就可能招来整夜抢救不休的病患。还有草莓以及火龙果这种红色的食物，在节后次日也是大忌，红色的东西容易让人联想到大出血，急诊科以及产科的老师们看到这类水果都会马上让人拿走。旺旺雪饼以及各种带有旺字的礼盒，哪怕是节日期间家属送过来的慰问品，也千万不能留在护士节次日的值班室拆封，谁吃谁就得忙得脚后跟打后脑勺。除了吃的东西，嘴上的忌讳更要死死守住。接班以后，如果手里暂时没有病患呼叫，千万不能顺口说出今天真闲或者今天病人真少这句话，只要把这句话说出口，半小时之内必定会送来危重患者，甚至还会遇到心跳骤停需要马上组织胸外按压的极端情况。科室里还忌讳随意提起某些病情反复的老病号的名字，只要有护士在站里念叨某某床今天状态不错，这名患者的病情往往在当天下午就会出现突发改变。
护士节次日的第二大忌讳，是在交接班的时候图省事搞形式主义。庆祝完节日之后，很多人的体力处于透支边缘，早晨交接班的时候就容易偷懒。把床头交接简化成站内口头报数，这是绝对不允许的违规操作。交班护士如果只是把白板上的数字念一遍，不把接班护士带到病床旁边逐一核对，就会把上一班留下的管路滑脱或者皮肤压红问题掩盖过去。鉴于重症患者病情变化极快的特性，交接班必须把病人的被子掀开，把身上的每一根管路从头摸到尾，看清楚引流管有没有扭曲受压，看明白固定敷贴有没有松动脱落。如果发现患者身上留置的深静脉导管刻度发生了位移，交接双方必须马上在床旁测量确认，把位移数据如实记录在交接单上，绝不能心存侥幸想着下一班再去处理。还有镇静药物以及血管活性药物的微量泵，接班的人必须亲手去核对泵上的走速设置，不能单纯听信交班人员嘴上说的每小时跑多少毫升，上一班如果输错了一个小数点，接班的人盲目签字，出了医疗事故双方都要承担连带责任。
第三大忌讳，是在配药以及输液的时候把三查八对流程给省掉。护士节次日大家容易出现精神疲惫的缘故，加药抽药的差错率是平时的好几倍。很多护士习惯凭借经验干活，看到药盒颜色差不多，看都不仔细看一眼就直接把药抽进注射器里，这种行为是临床上的致命隐患。氯化钾绝对不能直接用静脉推注，这是写在教科书最显眼位置的铁律，可是在极度疲惫的节后次日，依然有人会把没有稀释的高浓度电解质当成普通生理盐水打进留置针。为了契合护理操作规程，护士在抽药之前，必须把安瓿瓶上的药名、浓度、剂量以及有效期从头到尾读一遍，把药液抽到注射器里以后，还要把空安瓿放在治疗盘里留存备查，输液瓶挂上输液架之前，还要把瓶签与患者的腕带进行扫码核对。如果扫描枪在这个时候坏了，就必须凭借人工方式认真呼唤患者姓名，让患者或者家属亲口说出自己的全名，千万不能护士自己问一句你是不是张三，患者迷迷糊糊答应一声就把药挂上去了，这种封闭式的提问方式会极大程度上增加挂错药的几率。
第四大忌讳，是在巡视病房的时候走马观花。护士节刚刚过去，有些病房会组织患者写感谢卡或者送锦旗，面对热烈的节日余温，护士容易产生松懈心理，巡房的时候只是在门口探一下头，根本没有把目光聚焦在输液通道以及患者的面色上。甘露醇外渗如果不马上处理，只需要几个小时就能把患者的手背组织弄坏死，等患者疼得叫唤的时候，皮下组织可能已经发黑变硬了。巡房的时候必须用手去摸一摸输液穿刺部位有没有鼓包，看一看局部皮肤的温度是不是偏低。对于使用了无创呼吸机或者气管插管的患者，更忌讳只看监护仪上的血氧数值，机器的数值有时候会因为指套移位而出现假阳性或者假阴性，护士必须把头探下去观察患者胸廓的起伏幅度，用耳朵去听患者喉咙里有没有痰鸣音。如果听到了湿啰音，就要马上给患者吸痰，吸痰的操作还要遵循严格的无菌要求，不能贪图快速而把吸痰管反复插进气道，这种粗暴的操作会把气道黏膜划破，还会把外部细菌带入肺底引发严重的院内获得性肺炎。
第五大忌讳，是有关于抢救车以及急救设备的管理疏忽。很多科室在护士节当天为了腾出地方或者应付检查，会把备用抢救车推到不显眼的角落里，到了节日次日，接班护士如果懒得重新清点，就会埋下巨大的雷区。急救设备适宜处在随时可以击发的状态。护士接班之后的第一件事，就是把抢救车上的铅封仔细查看一遍，如果铅封断了，必须马上拉开抽屉，把里面的肾上腺素、阿托品、去甲肾上腺素等急救药品的数量以及批号逐一排查。除颤仪的蓄电池电量也是明日忌讳遗漏的项目，必须把电源插头拔掉，单凭内部蓄电池开机自检，看屏幕上的电量指示符是不是处于满格状态。简易呼吸气囊旁边如果少了连接的面罩，抢救病患的时候就根本没法建立临时人工通气，遇到需要气管插管的情况，喉镜的灯泡如果不亮，医生根本看不清声门位置，这些抢救用具的缺失在抢救危重症患者的关头会直接要了病人的命，护士绝不能把检查设备的任务推给下一个班次。
第六大忌讳，是护患沟通当中的过度承诺以及态度冷淡。节后第一天，护士的心情难免有些起伏，面对家属反复的询问，有些护士容易流露出不耐烦的情绪，甚至把自己的职业倦怠写在脸上。更致命的忌讳是给家属打包票，比如家属问这个药打进去几天能好，护士如果随口回答打完这瓶明天就能出院，一旦患者次日病情发生反复，家属就会抓住这句话不放，把护士的随口承诺当成医疗纠纷的把柄。契合沟通规范的做法，是把有关于病情的解释权交给主管医生，护士只需要如实向家属解释当前的护理操作目的，说话的语气要平稳，不能带有节日过后的烦躁。对于病房里那些情绪本就不稳定的家属，护士在推治疗车进门的时候，要把说话的声音放柔和，进门前敲两下门，拔针的时候动作要轻巧，别把胶带硬生生往下撕扯，把患者的皮撕破了，原本融洽的节日氛围就会马上转变成激烈的医患争吵。
第七大忌讳，是在无菌操作当中图快以及省步骤。护士节次日很多科室要处理积压下来的常规治疗，换药、导尿、吸痰、静脉置管维护等工作集中在一起，工作量极大程度增加。有些护士为了赶时间，在做无菌包打开操作的时候，连手消毒都给省了。七步洗手法必须老老实实做完，打肥皂揉搓的时间不能少于十五秒，不能把洗手当成在水龙头底下冲一冲了事。给患者留置导尿管的时候，无菌手套如果碰到了旁边的病床护栏，这双导尿手套就已经被污染了，必须马上脱掉扔进医疗废物桶，重新换一双新手套，绝不能心存侥幸继续去拿无菌导尿管，不然就会把细菌直接送进患者的膀胱里面引发严重的逆行尿路感染。换药的时候，两把镊子的分工要明确，一把镊子专门用来接触伤口内部的清洁敷料，另一把镊子接触被渗液污染的外层敷料，两把镊子如果在操作过程中碰在了一起，整个无菌防线就被彻底打破了。
第八大忌讳，是职业暴露发生之后的隐匿不报以及错误处置。护士节后精神分散的缘故，加药掰安瓿或者拔针盖针帽的时候，极容易发生针刺伤。很多年轻护士被污染的针头扎到了手指，第一反应是害怕被护士长批评，把手缩回来偷偷用纸巾擦一下血迹就算完了，这种做法是自寻死路。临床操作严禁把针头重新套回针帽，必须直接把带有针头的注射器丢进专用的利器盒里。如果不慎发生了针刺伤，第一禁忌就是盲目用力去挤压伤口局部，用力挤压反而会把刺入伤口里的病毒血液挤进深部微循环里。正确的处理手段是马上从近心端向远心端轻轻挤压，把伤口周围的污血挤出来，并且在流动的清水或者生理盐水底下反复冲洗，随后用百分之七十五的医用酒精或者安尔碘进行局部消毒，消毒完把伤口包扎好，马上向科室院感监控护士以及护士长汇报，在最短的时间内抽血查患者以及自身的传染病指标，如果是艾滋病患者用过的针头，必须在二十四小时之内把阻断药物吃进肚子里，越早吃阻断药，感染的几率就越低。
第九大忌讳，是科室之间转运危重病人时的草率交接。护士节次日往往会有很多病人在普通病房以及监护室之间互相转运。转运病人绝对不是把平车推过去这么简单。忌讳在没有便携式监护仪以及氧气袋陪同的情况下把气管切开或者大咯血的患者推上电梯。电梯一旦在半路发生故障悬停，患者如果出现窒息，护士两手空空就没法在狭小的空间里实施急救。在把病人移到平车上的时候，必须有专人专门负责固定患者的气管插管以及静脉通路，防止在搬运患者的过程中把人工气道硬生生扯出来。到了接收科室，转运护士要把患者的生命体征、皮肤受损情况、各种引流液的颜色以及量，当着接收科室护士的面全部对清楚，双方必须在转运交接单上一个字一个字确认之后再签字，转运护士绝不能把病人推到走廊里喊一声人送到了就转身走人。
第十大忌讳，是值夜班护士在下半夜出现群体性脱岗以及趴睡。护士节白天科室组织活动，很多夜班护士在白天就没有得到充分的睡眠，到了节后次日的后半夜两点到四点，生理节律进入极度困倦的阶段。有些双人值班的病房，两名护士私下商量轮流去值班室睡觉，这种行为不仅违反医院规章制度，更是医疗安全上的悬崖。只要护士站空了一个人，遇到突发的心梗或者肺栓塞抢救，另一名护士根本抽不出手去拿抢救药以及推除颤仪。趴在值班桌上打瞌睡也是明日禁忌，人在深睡眠突然被呼叫器惊醒的时候，大脑处于蒙蔽状态，抓起药液很容易看错刻度。值夜班的人要保证互相监督，困倦的时候可以用冷水洗一把脸，或者在走廊里来回巡视几圈，把各个病房里的氧气流量表、负压吸引装置以及夜间躁动患者的约束带都查验一遍，约束带不能绑得太紧，要把两个手指的宽度留出来，防止把患者肢体末端的血液循环阻断导致手脚缺血坏死。
第十一大忌讳，是在执行口头医嘱的时候不复诵不确认。通常情况下临床严禁口头医嘱，只有在心肺复苏等抢救生命垂危的紧急状态下，医生才可以下达口头医嘱。节后很多医生同样处于疲惫状态，喊出来的药名容易出现含糊不清的情况。护士听到口头医嘱之后，绝对不能闷头就去抽药推注，必须扯开嗓门大声把药名、剂量以及给药途径重新复诵一遍。比如医生大喊推一支阿托品，护士在抽药之前必须大声复述阿托品一支静脉推注，等医生点头或者给出口头肯定答复之后，才可以把药推进去。推完之后，要把推药的具体时间精确到分秒，马上记录在草稿纸上，并且把空的抢救药安瓿瓶整齐摆在抢救台的托盘里，等抢救结束之后，让医生看着空安瓿补开电子医嘱，护士核对无误之后再把空安瓿丢弃。如果医生在非抢救状态下随口交代一句给几床打个什么针，护士必须把这种口头交代当场拒绝掉，要求医生必须先在系统里录入正式医嘱并打印出执行单，坚决不能凭口头交代盲目执行用药。
第十二大忌讳，是特殊药品的储存与销毁不按规矩留痕。护士节次日各病房要对麻醉药品以及第一类精神药品进行清点。这些特殊药品的管理契合双人双锁要求。交接班的时候，两名护士必须同时在场，用两把不同的钥匙把红色的麻精药品保险柜打开，把里面的吗啡、杜冷丁、舒芬太尼等注射液一支一支数清楚。如果遇到晚期癌症患者止痛只用了一半剂量的杜冷丁，剩下半支杜冷丁绝不能随手丢在洗手池里冲掉，更不能带出病房。按照严格规程，剩下的半支废液必须在另一名护士的当面监督下，慢慢推注到下水道里，随后两个人一起在麻醉药品废弃记录本上签下名字，把空安瓿放回专用的回收盒里等待药剂科统一收回销毁。少了一支吗啡或者空安瓿对不上数，整个科室的护士都要被停职调查，连医院保卫处以及卫生行政部门都会马上介入，在这个问题上绝对不能有半点含糊。
第十三大忌讳，是护理文书的造假以及滞后补录。节后次日治疗繁杂，很多护士习惯先把所有操作做完，等到快要下班的时候再坐下来统一编造护理记录单。这种靠回忆补写文书的习惯极易出错。患者几点几分测出来的血压是一百六十毫米汞柱，凭记忆补写的时候就可能写成了一百二十毫米汞柱，把高血压危象的征兆完全抹杀掉了。体温单上的呼吸频率更忌讳全凭脑袋空想，有的护士连患者的肚子看都不看一眼，提笔就在单子上全划上二十次，结果患者实际上早已经出现了呼吸微弱或者呼吸暂停，这样的文书只要在医疗纠纷里被调出来，封存病历的时候就会成为护士伪造病历的铁证。所有的护理记录必须做一项记一项，实时把测得的数据录入移动护士工作站的掌上电脑里，一旦遇到病情变化，就要马上启动重症护理记录单的书写，把入量、出量、心率、氧饱和度以表格形式如实填写清楚，字迹要工整，严禁在记录单上涂抹或者用涂改液覆盖，写错的地方只能在字迹上划双横线并把修改人的签名工整签在旁边。
第十四大忌讳，是标本采集与送检环节的混淆。护士节次日清晨通常是整个病房集中抽血送检的高峰期。护士在采血的时候，严禁把好几个病人的采血试管一次性全贴好标签带进病房。有些护士为了图省事，把全病房的血常规管子以及生化管子放在一个大盒子里，走到床头抓起管子就抽，极容易把甲病人的血注入贴着乙病人名字的抗凝管里。一旦把血型鉴定的标本弄混淆，输错血型引发溶血反应，患者几分钟内就会丢掉性命。正确的操作是一次只带一个病人的条形码试管走到床边，必须在患者的床头扫码，当场把条形码贴在刚刚采好血的试管壁上，贴条码的时候还要注意不能把试管上的刻度线以及检验窗口完全遮挡住，方便检验科老师用肉眼观察标本有没有出现溶血或者凝块。抽完血之后，要把抗凝管轻轻颠倒混匀五到八次，绝对不能上下剧烈摇晃，剧烈摇晃会把红细胞弄破裂造成标本溶血，导致送去化验的血钾指标虚高，医生如果凭借这个虚假数据给患者开出降钾治疗，就会直接把患者推向低钾血症导致心律失常的鬼门关。
第十五大忌讳，是随意调整静脉泵入特殊药物的滴速。ICU以及心内科在节后次日经常会遇到使用多巴胺、硝酸甘油、去甲肾上腺素或者胰岛素持续泵入的危重患者。这些微量注射泵的按键适宜设置按键锁，防止患者自己或者家属在翻身时不小心碰到按键改变走速。有的年轻护士看着液体快跑完了，为了少换一次注射器，就擅自把走速调慢，或者看着患者血压稍低，不问医生就自己伸手把去甲肾上腺素的泵速从每小时两毫升直接调到每小时十毫升，这种大幅度的升压药调节会引发患者脑血管破裂。调节这类血管活性药物，哪怕只是微调零点一毫升每小时，护士都要马上在特别护理单上写下调速的具体时间以及调整前后的血压变动数值，如果发现患者的收缩压已经掉到了九十毫米汞柱以下，不能单靠升压药硬撑，必须马上喊主管医生过来看病人，检查是不是由于心功能衰竭或者有效循环血容量严重不足所引起的低血压。
第十六大忌讳，是在处理医疗废物的时候把感染性垃圾与生活垃圾混装。节后次日病房产生的垃圾量比平常大很多，护士站以及治疗室里的黄色垃圾袋与黑色垃圾袋容易放错位置。把沾有血液的棉签、纱布或者输液贴丢进黑色的生活垃圾桶里，或者把吃剩的快餐盒、矿泉水瓶扔进黄色的医疗废物桶，都契合卫生监督部门重点处罚的违规红线。尤其是换下来的输液袋以及没有被污染的塑料药瓶，必须严格按照可回收输液瓶的分类标准丢进专用的回收袋里，一旦被感控科查到混放，科室当月的质控分会被马上扣掉。更忌讳把使用过的针头直接套上胶布丢在垃圾袋里，这种针头会把保洁员或者垃圾转运工人的手掌刺破造成严重的职业伤害。所有用过的缝合针、采血针以及碎玻璃安瓿，都必须装入耐刺穿的黄色硬质利器盒中，利器盒装到满四分之三的时候就必须把盖子彻底封死，严禁把溢出来的针头用手往盒子里硬塞。
第十七大忌讳，是在科室工作群或者社交媒体上随意散播工作现场的影像资料。节日期间很多护士拍了照片发朋友圈，这种欢快的气氛如果延续到护士节次日，个别人可能会随手把抢救室、手术台或者换药室的照片拍下来上传到短视频平台上展示自己的忙碌。这是碰触患者隐私权的严重忌讳。任何包含患者面部轮廓、床头卡姓名、病历单据或者特殊病变部位的画面，都不能被手机镜头记录下来。家属只要在网上刷到了这些画面，马上就可以依靠侵犯肖像权以及隐私权把医院告上法庭。值班期间严禁低头刷手机短视频，病房呼叫铃声响了三声以上如果没人接听，就是一次严重的护理差错，护士把精力放在手机屏幕上，就没办法听清走廊里家属的呼救声，也没法及时发现病房走廊地面上刚刚被清洁工拖洗过留下的积水，患者走在湿滑的地砖上发生跌倒骨折，当班护士就要承担看护不力的首要责任。
第十八大忌讳，是在患者术后返房或者转科时忽视压疮以及管路的交接确认。护士节次日外科病房通常会有大量节前排期的手术集中返回。把做完手术的患者从手术室平车移到病床上的时候，护士忌讳一个人硬拉硬扯患者的肢体，必须依靠三人搬运法把患者平稳移过去，把患者的头部护好，避免颈椎过度扭曲。移到床上之后，护士必须把手伸到患者的骶尾部、脚后跟以及肩胛骨下面摸一摸，看一看皮肤有没有发红或者破溃。很多在手术台上躺了五六个小时的高龄患者，皮肤在受压后已经出现了充血性红斑，如果不马上在交接单上如实记录手术室带来的压力性损伤分期，这个压疮就会被算作病房的难免压疮甚至院内获得性压疮。对患者身上的胃管、尿管、腹腔引流管，护士接过来之后的第一件事是拿记号笔在管路贴近皮肤的地方画上标记线，看清楚胃管插入的深度到底是多少厘米，如果胃管被拔出来了半截，营养液就会直接打进患者的气管里引发吸入性肺炎导致患者瞬间窒息。
第十九大忌讳，是给儿科或者新生儿患者给药时凭肉眼估算剂量。儿科无小事，护士节次日面对哭闹不止的患儿以及情绪焦虑的家长，护士的神经本来就脆弱，算错药物剂量的几率极大程度上攀升。成人的药量往往是一整支，而儿科患者的用药是严格按照公斤体重来计算的，有时候一支八毫克的注射液，患儿只需要用零点四毫克。这种微小的剂量绝对不能拿普通的五毫升注射器凭感觉去抽，必须拿专用的配备细微刻度的一毫升注射器或者胰岛素注射器来抽药，抽药之前还要把注射器内芯里的气泡彻底排干净，一点微小的气泡就会把零点零几毫升的药量给挤占掉。给新生儿静脉输液更忌讳直接挂大输液瓶任由液体自流，必须把液体接在精密的输液泵或者带有滴管的专用输液器上，把输液速度严格限制在每小时几毫升以内，只要速度快了一点，大量的水分涌进新生儿娇嫩的心脏血管系统，就会马上引发急性心力衰竭或者肺水肿。
第二十大忌讳，是在隔离病房工作时不按规定流程穿脱个人防护用品。护士节次日如果有传染病患者或者多重耐药菌患者收治入院，护士在进入隔离病房之前，严禁为了省事不戴护目镜或者不穿防渗透隔离衣。在离开隔离病房脱卸防护用品的时候，忌讳动作过猛把防护服外表面的病原微生物扬散到空气中。脱手套的时候必须保证手套内面朝外卷出来，绝不能用脱了手套的裸手去碰触防护用品的受污染外表面。脱掉最后一件防护装备走出缓冲区之前，必须严格执行手部消毒程序，脚底下穿的鞋套要在指定的污物区脱掉，不能踩着污染过的鞋底直接跨进清洁区的地面上。多重耐药菌患者用过的血压计袖带、听诊器以及体温计，必须单独留在这间病房里专用，用含氯消毒液擦拭干净后封存备用，绝对不能把这些器械带到隔壁普通患者的病床上继续用，如果把耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌或者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在整个病区里交叉传播开来，整个病房都要面临紧急封闭消杀的严重局面。
第二十一大忌讳，是随意处置未开封的过期药品或者近效期药品。护士节过后的清晨，各科室按规矩要把病区药柜里的所有针剂、片剂以及外用消毒剂的批号从头捋一遍。有的护士看到药盒上的有效期快到了，想着反正还没彻底过期，就私自把近效期的药物排在后面，把新领回来的药物先发给患者吃，这是彻底颠倒了先进先出的领发药基本原则。距离失效期不足三个月的药品，必须在药盒上贴上醒目的红色或者黄色圆形近效期警示标签，并且马上登记在近效期药品登记簿上，向药房申请调换或者优先安排使用。如果发现有药品的标签已经磨损发白，看不清有效日期或者批号，哪怕里面的药液看起来再清亮，也必须马上作为报废药品处理，绝不能凭经验猜想这个药是哪个月份领回来的。用安尔碘或者酒精等皮肤消毒剂的时候，必须在瓶身标签上用油性笔清清楚楚写上开瓶的日期、开瓶的具体时间以及开瓶人的工号，开瓶后的有效使用期限如果超过了规章规定的天数，哪怕瓶子里还剩下一大半消毒液，也必须马上把整瓶药液倒进下水道里，空瓶扔进医疗废物桶。
第二十二大忌讳，是在执行侵入性护理操作之后遗留止血带或者耗材棉球。早晨给患者抽血或者扎留置针，止血带要扎在穿刺部位上方五到六厘米的位置。有些护士扎完针、接上输液管之后，一转身去调节滴速，就彻底把绑在患者胳膊上的止血带给忘记松开了。止血带在患者肢体上绑扎的时间如果超过两分钟，局部的血液就会发生淤滞，不仅抽出来的化验标本会出现溶血，长时间的缺血缺氧还会把患者手臂的神经压伤，导致患者手指发麻甚至出现不可逆的缺血性坏死。拔除静脉留置针的时候，有些护士图快，用干棉签按压一下就示意患者自己按着，没有检查穿刺点的针眼有没有真正止血。对于长期吃阿司匹林或者华法林等抗凝药物的老年患者，皮下凝血功能极差，按压时间如果少于十分钟，患者的穿刺部位很快就会形成一个巨大的皮下血肿，严重的还会导致皮下组织筋膜室综合征，造成肢体远端动脉搏动消失。拔针后把留置针的塑料软管拉出来的时候，护士必须拿眼睛确认一下拔出来的塑料软管是不是完整，如果发现塑料软管有断裂残缺的痕迹，说明断裂的一小截软管已经顺着静脉血流跑进了患者的深静脉系统里，这时候必须马上把止血带扎在断裂部位的近心端阻止异物游走，并且大声呼叫血管外科医生进行紧急超声定位以及切开取异物。
第二十三大忌讳，是给患者实施物理降温或者灌肠操作时温度把控不当。高热患者在节后次日很容易出现虚脱，护士如果给患者实施温水擦浴或者酒精擦浴，忌讳拿冰水直接擦拭患者的胸前区、腹部以及后颈部。这些部位对冷刺激极度敏感，胸前区受到过冷的刺激会引起反射性的心率减慢甚至心房纤颤，腹部受冷会引发严重的腹痛以及腹泻。擦浴的水温必须用专门的水温计测量保持在三十二到三十四摄氏度之间，擦拭腋窝、腹股沟等大血管走行的部位时，要多停留一些时间帮助散热。在给肠梗阻或者严重便秘的患者实施大量不保留灌肠的时候，灌肠筒里的肥皂水或者生理盐水温度必须严格测定在三十九到四十一摄氏度之间。降温灌肠的液体温度才适宜维持在二十八到三十二摄氏度。如果灌肠液的温度过高，滚烫的药液灌进直肠里，会把脆弱的肠黏膜大面积烫伤甚至导致肠道坏死穿孔；如果灌肠液温度过低，冰冷的液体灌进去会引发严重的肠道平滑肌剧烈痉挛，导致患者在病床上疼得打滚休克。灌肠的时候插管动作要顺着直肠的生理弯曲慢慢推进，插管深度保持在七到十厘米，如果感觉插管遇到了阻力，绝不能强行用力往里硬捅，强行捅进去会把直肠后壁捅出一个窟窿引发急性弥漫性腹膜炎。
第二十四大忌讳，是忽略精神科或者烦躁病患的防自伤防走失看护。护士节次日病区里人员进出频繁，保洁、送餐、家属探视混在一起，病区的门禁系统如果被护士随手敞开，有认知障碍或者阿尔茨海默病的老人，以及有严重抑郁倾向的精神障碍患者，就会趁乱走出病区大门。精神科或者神经内科的当班护士，绝不能把病房大门的门禁卡挂在胸前晃晃悠悠，甚至把门禁卡随手丢在护士站台面上。只要患者脱离了视线范围，必须马上组织全科人员在楼道、安全通道以及卫生间里地毯式搜索。对于病房里出现谵妄或者躁狂的患者，护士忌讳在没有家属知情同意书的情况下擅自用床单代替约束带进行野蛮捆绑。使用合规的医用棉质约束带之前，必须由医生开出约束医嘱并向家属讲明缘故，绑好之后每隔十五到三十分钟就要走到床旁看一看约束部位的末梢循环，把约束带松开活动活动肢体关节，把患者受压的皮肤揉一揉，绝不能把人绑在床栏上一整夜不闻不问，否则天亮松解的时候患者的手臂可能已经因为缺血而彻底瘫痪废掉了。
临床上的规矩，说到底都是一条条鲜活的生命换来的代价。护士节明日忌讳的所有事项，每一条背后都连着深浅不一的教训。把这些操作规范与警示禁忌当回事，上班的时候把眼睛放亮，手脚放轻，按规矩把每一个步骤做到位，才算真正守住了治病救人的底线。五月十三日清晨交接班的时候，上一班留在治疗车最下层的两支空地西泮安瓿，以及麻精药品专柜右下角压着的那张黄色双人核对处方底方，必须对准批号放进保险柜的铁皮盒里。